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永腹腔鏡手術器械費用貴嗎

Date: 2019-12-09 11:28:32

腹腔(qiang)鏡手(shou)術的優(you)越性(xing)

1. 體壁神(shen)經(jing)和(he)肌(ji)肉免遭(zao)堵截(jie):腹部外(wai)科(ke)
傳(chuan)統的打開(kai)手術(shu)堵(du)截大都(dou)不(bu)可避(bi)免(mian)地要(yao)傷及體(ti)壁神經、扯(che)開或離斷(duan)腹壁肌肉(rou),而(er)內鏡(jing)手術因其(qi)戳(chuo)口(kou)細(xi)小(xiao)且(qie)渙(huan)散則(ze)一(yi)般(ban)不會傷及(ji)體壁(bi)神經,肌肉損害(hai)多(duo)功(gong)能舉(ju)宮(gong)器也(ye)微(wei)乎(hu)其微,最近(jin)新(xin)式(shi)的微型(xing)內鏡手術器(qi)械更使戳口縮小至(zhi)2~3mm。所以(yi),此種(zhong)手術的(de)堵截並(bing)發症大為(wei)減(jian)少甚(shen)至得(de)以消(xiao)除,如在(zai)開腹(fu)膽囊切(qie)除術後(hou)發(fa)生率10%的堵截裂(lie)子(zi)宮切除(chu)器開得以避免,堵截積液、積血、感染(ran)等並發症顯子宮粉(fen)碎(sui)器著減少,而且即便發生(sheng)也易於處(chu)理,不會構(gou)成(cheng)嚴峻後遺症(zheng),如(ru)堵截疝(shan);其他(ta)堵截苦楚細微,一般也沒有因體壁神經堵截遺(yi)留的堵截周圍麻(ma)木不適(shi)。上(shang)述堵截方麵的利益(yi)在越(yue)是(shi)肥胖(pang)的患者越是突(tu)出。

2. 髒器煩擾小、術後恢複(fu)快(kuai):腹腔鏡手術不隻使堵截創傷大(da)大減輕(qing),而且也使(shi)手術自(zi)身的內(nei)在創傷有(you)所(suo)下降。擴展的圖(tu)像、優異的光(guang)照(zhao),使之(zhi)頗(po)有點(dian)類(lei)似顯(xian)微外科手術之處,解(jie)剖(pou)更精確(que),電(dian)刀(dao)等(deng)高(gao)精(jing)尖武(wu)器也使出(chu)血(xue)更(geng)少(shao)。我們(men)在應激和免疫(yi)(體液(ye)與(yu)細胞(bao)免疫)方(fang)麵(mian)的開始(shi)研(yan)討(tao)和國(guo)內外大大都研討取得共(gong)同的成果(guo)標(biao)明(ming):與傳統(tong)的打(da)開手術比,腹腔鏡手術在應(ying)激(ji)和免疫方麵均(jun)未(wei)表現出明顯的改(gai)動,從而為這(zhe)種手術的微創(chuang)性供給(gei)了(le)更加(jia)科學、客(ke)觀(guan)的佐(zuo)證(zheng)。此外,腹腔鏡手術由於(yu)沒有紗(sha)墊(dian)對(dui)髒(zang)器械槳(jiang)膜(mo)麵的摩(mo)損,沒有水份(fen)的蒸騰(teng),沒(mei)有手術室(shi)塵土(tu)和滑石(shi)粉等異(yi)物(wu)的散落(luo),常(chang)有因(yin)牽壓(ya)過度影(ying)響髒器血運(yun),所以它(ta)對髒器的煩(fan)擾(rao)大為減輕,術後髒器功用(yong)性麻木(mu)期(qi)大大縮短,加上術後創傷(shang)苦(ku)楚輕能(neng)早下地活(huo)動(dong),髒器功用恢複加速(su),髒器粘(zhan)連的機(ji)遇大為下降(jiang),術後肺(fei)部感(gan)染、深(shen)靜脈(mai)血栓(shuan)構成等全身並發症也大為減少(shao)。一般來(lai)說(shuo),腹腔鏡手術的髒器功用較(jiao)打開手術要早(zao)恢(hui)複24小時(shi)左右(you)。術後住院日(ri)也能縮(suo)短至原(yuan)來的13~12倍(bei),明顯前進了床位周轉率,加上患者(zhe)恢複快能早返作(zuo)業崗(gang)位(wei),因而具(ju)有出色的社會(hui)、經濟效益。

3. 戳口靈(ling)活機動、便(bian)於多病聯(lian)治:腹腔鏡手術因戳口創傷細小而顯現出靈活機動的特(te)征,所以對多病(bing)患(huan)者,特別(bie)是病理灶(zao)相(xiang)距(ju)較遠(yuan)者可以在一次(ci)麻醉下全方位的探查,進行(xing)確診和區(qu)分(fen)確診,繼(ji)而聯合實施(shi)腹腔鏡手術治療(liao),取得事(shi)半功倍的微創作用。例(li)如:對膽囊結(jie)石伴(ban)有右下腹痛(tong)的患者可以在腹腔鏡膽囊(nang)切除的一同(tong)探查(cha)右下腹、盆腔、子宮和雙側(ce)附(fu)件(jian),必(bi)要時即(ji)可進(jin)行跨學(xue)科的腹腔鏡聯合(he)手術。現已(yi)較為老(lao)到的腹腔鏡聯合手術有:腹腔鏡膽囊(nang)+闌(lan)尾(wei)或+子宮或+附件切除、精索(suo)曲(qu)張(zhang)靜(jing)脈高位紮團+腹股(gu)溝(gou)疝修(xiu)補(bu)等。

4. 感染疾病要挾(xie)小、手術人(ren)員較安(an)全:腹腔鏡手術使得手術人員(yuan)因自傷和彼此誤(wu)傷導致(zhi)與患者血液觸(chu)摸(mo)的機遇(yu)大為減少,因而減少了一些(xie)患感染疾病(如肝(gan)炎、艾滋病等)的患者對手術人員的要挾,使有關(guan)人員的安全(quan)得到進一步(bu)確保。

5. 共睹(du)同一畫(hua)麵,便於協(xie)作教(jiao)育(yu):手術醫(yi)生、器械(xie)護理(li)、麻醉醫生和其他手術室作業(ye)人員可以共睹同一監(jian)視(shi)器,手術細節一望而知(zhi),便於錄(lu)像存(cun)檔(dang),便於經驗總(zong)結和學術交(jiao)流(liu),也便於教育。

二(er)、 腹腔鏡手術的運用價值(zhi)剖析(xi)

1. 堵截創傷與手術自身(shen)的內在創傷之比(bi)值:堵截創傷與內在創傷比值越大的傳統打開手術,實(shi)施腹腔鏡手術的價值越大,如:膽(dan)囊切除、精索靜脈結紮等歸於大堵截、小操(cao)作的手術。

2.手術種類的選擇(ze):外科手術大致可分為單(dan)純切除、單純(chun)重(zhong)建(jian)和切除+重建三類。單純切除的手術,如膽囊、胃(wei)迷(mi)走神經切除、絕(jue)大大都婦(fu)科手術、大大都泌(mi)尿科手術;單純重建的手術,如疝修補、消化道(dao)穿(chuan)孔修補、胃底(di)折(zhe)疊(die)、膽腸和胃腸(chang)契合短路手術。選(xuan)擇這兩(liang)類歸(gui)於大堵截、小操作的傳統手術打開腹腔鏡手術將能突出表(biao)現(xian)其優越性。而第(di)三(san)類需(xu)求(qiu)切除+重建的手術,如胃大部分切除、結腸切除、胰(yi)十二指(zhi)腸切除等均需恢複消化(hua)道的連續(xu)性,雖(sui)然(ran)國內外均有人探(tan)求了此(ci)類腹腔鏡手術,但終因微創利(li)益不突出、手術費用貴(gui)重等要素而打開、普(pu)及起(qi)來步履維(wei)艱(jian)。此外,愈是在狹(xia)下腔隙難以顯露(lu)、難(nan)以操作的傳統打開手術(如盆(pen)腔、膈(ge)頂的手術),愈(yu)能顯示(shi)出腹腔鏡手術光照出色、圖像擴展、長杆(gan)器械便於精密操作的優越性。

3. 手術指征(zheng)的辨(bian)證掌(zhang)握:外科手術治療的疾(ji)病無外乎腫瘤(liu)、炎(yan)症、創傷、變形(xing)四大類。腹腔鏡手術治療惡性腫(zhong)瘤患者是首要的爭(zheng)論焦(jiao)點。大大都學者認(ren)為對前(qian)期惡性腫瘤尚(shang)可探求,但(dan)對中晚期患者則首(shou)先要確保(bao)其完全治(zhi)好(hao)性,正(zheng)如我(wo)國外科泰(tai)鬥(dou)裘(qiu)法祖(zu)教授(shou)勸(quan)誡(jie)我們的腫瘤外科格言(yan),即:惡(e)性腫瘤的完全治好比方王(wang)座(zuo),任(ren)何方法的改進隻不過是頂(ding)王冠(guan)算(suan)了。最近的試(shi)驗(yan)研討標明氣腹可能會促(cu)進惡性腫瘤的搬(ban)運、播(bo)散(san)。即便是那些契(qi)合腹腔鏡手術原則的良(liang)性疾病患者,也應該腳踏實地地根(gen)據術者自身的腹腔鏡手術技(ji)術辯證地選擇習氣證量(liang)力(li)而行。手術習(xi)氣(qi)證和禁(jin)忌(ji)證既(ji)是相對患者,也是相對手術醫生而言,在總原則指導(dao)下則要具體到每位患者,具體到每(mei)位術者的才(cai)幹實施個(ge)體化選擇治療方法,就如同一把鑰匙(shi)開一把鎖(suo)的道理。

4. 中(zhong)轉(zhuan)打開手術的決(jue)斷:中轉打開手術首要有三大原因:病變(bian)嚴峻(jun)、病況(kuang)淩(ling)亂;設備器械作業不良;腹腔鏡手術醫生技術水(shui)平(ping)所限。還可分為主(zhu)動中轉和被迫(po)中轉。中轉打開手術隻(zhi)是手術治療方法(fa)由(you)首選向次選取(qu)的轉變,並非手術治療的失(shi)利。正確地知道中轉打開手術問(wen)題(ti),並能及時、決斷地在發生嚴峻並發症之前掌握(wo)中轉機遇是一名老到腹腔鏡外科醫生的標誌,也是患者得到(dao)安全、有效(xiao)的手術治療的確保。

5. 患者利益與社(she)會經濟(ji)效益的評價(jia)

(1)患者利益:衡量患者能否從(cong)腹腔鏡手術獲(huo)益首要有以下幾(ji)個方針(zhen):手術時間(jian)、麻醉(zui)時間、術中和術後並發症的發生率、死(si)亡(wang)率(lv)、創傷苦楚(chu)和鎮(zhen)痛藥的運用、髒器功用和日常活動的恢複時間、重返(fan)作業崗位的時間等。上述(shu)方針應與傳統的打開手術全麵比較。權衡(heng)患者的獲益多少。

(2)社會經濟效益:評價腹腔鏡手術的社會效益則首要從手術費(fei)、麻醉費、總住院(yuan)費、術後恢複作業時間、床位周(zhou)轉率等方麵歸納(na)地與打開手術比較。

三、 腹腔鏡外科手術的局(ju)限(xian)性

1. 視覺(jue)、圖像、色(se)彩(cai)發生改動:與傳統打開手術相比,內鏡手術丟(diu)失了立(li)體視覺(jue),變成了平麵視覺(jue);手術圖像有所擴展(zhan);圖像色彩也有不同程(cheng)度(du)的失真(zhen)。雖然現代高科技使腹腔鏡手術設備的功能不斷前進、完(wan)善(shan),立體鏡在某種程度上補償(chang)了深度覺丟失的缺(que)憾(han),但上述缺陷(xian)還(hai)是增加了對腹腔鏡外科醫生的實質(zhi)與技術要求。要求腹腔鏡手術醫生更有耐(nai)性、更加精雕細鏤(lou)。

2.丟失手指觸覺:手指被(bei)喻(yu)為外科醫生的“第二眼睛”,不隻能進行探查,也能實施最(zui)為安全的別離和引(yin)導剝離(li)、急(ji)迫情況下的止血、心髒牽(qian)引顯露手術視界等多方麵作用。腹腔鏡手術則不可(ke)避免地失掉(diao)手指觸覺的“第二眼睛”功用。腹腔鏡手術用超(chao)聲波(bo)檢(jian)查儀(yi)雖然能在某(mou)些方麵補償、甚至跨(kua)越手指的探查作用,但在別離、急(ji)迫、止(zhi)血方麵則隻能充(chong)分利用光照好、圖像(xiang)擴(kuo)展的優勢(shi),靠更加精密(mi)的解剖剝(bo)離、更加精確的電凝止血和先夾(jia)或(huo)先紮(za)再(zai)離斷的腹腔鏡手術技巧(qiao)來補償。

3.設備(bei)器械依賴(lai)性增加:腹腔鏡外科具有設備器械精密易(yi)損(sun)、環(huan)節(jie)繁(fan)複和特征,無疑這將(jiang)增(zeng)加手術醫生對儀器的依(yi)賴(lai)性。設(she)備器械方麵的技術缺點是構成中轉打開手術的三大原因之一。

四(si)、 腹腔鏡手術的習氣症

腹腔鏡手術有哪(na)些利益?

1、 手術創傷小,術後苦楚輕,一般患者術後不在需求止痛藥(yao)物。

2、 術後恢複快。手術後次日可食半(ban)流質食(shi)物,並能下床(chuang)活動,術後一般3天就(jiu)可出院,一周後恢複正常日子、作業。

3、 腹部不留明顯疤(ba)痕(hen)。傳統手術疤痕呈(cheng)長線狀,影響(xiang)外觀。如膽囊切除術,傳統做(zuo)法手術疤痕長(zhang)達12cm以上,而腹腔鏡手術根本(ben)不留(liu)疤痕,特別適合於女(nv)人美容(rong)需求。

4、術後無(wu)腸粘連等不良並發症。

腹腔鏡手術需求在腹部(bu)打開口以進鏡。不是大手術。具體的恢複時間 應該(gai)根據(ju)病況而定。

5、 住(zhu)院時間短(duan),費用與傳統手術比較,並無大幅度前進,有些手術甚至下降了費用。

1. 腹腔鏡膽道外科

1) 膽囊切除術

2) 腹腔鏡膽囊造(zao)瘺(lou)術

3) 腹腔鏡膽總管探查術

4) 腹腔鏡膽總管十(shi)二指腸契合術

2. 腹腔鏡肝髒手術

1) 肝囊腫手術:先(xian)天(tian)性肝囊腫及創傷性肝囊腫開窗(chuang)術,肝包(bao)蟲(chong)內囊摘(zhai)除術

2) 肝膿(nong)腫引流術

3) 肝葉(ye)切除術

4) 肝動脈結紮術

5) 肝活檢術

6) 肝分裂修補術

3. 腹腔鏡胃腸外科

1) 迷走(zou)神經堵截術

2) 胃大部分切除術

3) 胃十二指腸潰(kui)瘍(yang)穿孔(kong)修補術

4) 胃空腸契合術

5) 胃癌(ai)的腹腔鏡外科治療

6) 闌尾切除術

7) 腹腔鏡結腸與直腸外科:腹腔鏡右半結腸切除術,腹腔鏡左半切除術,全結腸切除術,直(zhi)腸癌切除術(骶前契合術、Miles術),直腸懸(xuan)吊(diao)術,移(yi)動性盲(mang)腸固(gu)定術,結腸憩(qi)室切除術,結腸穿孔修補術;

8)腸粘連鬆解術

9)腹腔鏡疝修補術:經腹腹腔鏡內環口封(feng)閉(bi)術,經腹腹膜外腹股溝疝修補術,完全腹膜外腹腔鏡疝修補術;

4. 腹腔鏡脾髒手術

1) 脾(pi)切除術

2) 脾囊腫開窗術

3) 腹腔鏡在脾外傷中的運用

5. 泌尿(niao)外科腹腔鏡手術

1) 腎上腺(xian)切除術

2) 腎切除術、腎部分切除術、腎和輸尿管全程切除術

3) 腎囊腫開窗引流術

4) 腎盂輸(shu)尿管(guan)成形術

5) 腎(shen)下垂(chui)內固定(ding)術

6) 隱(yin)睾(gao)的腹腔鏡確診(zhen)和治療

7) 盆腔淋巴(ba)結活檢及清掃術

8) 精索靜脈結紮術

9) 輸尿管切開取石術

10) 輸尿管鬆(song)解術

11) 膀(bang)胱憩室切除術

12) 膀胱(guang)分裂修補術

13) 前列(lie)腺切除術

14) 淋(lin)巴囊腫引流術

6. 婦科腹腔鏡手術

1) 輸卵管手術:腹腔鏡輸卵管、卵巢(chao)粘連(lian)別離術,腹腔鏡輸卵(luan)管造口術,腹腔鏡輸卵管妊(ren)娠取胚(pei)術,腹腔鏡輸卵管切除術;

2) 卵巢手術:卵巢活檢,卵巢囊腫剝離術,卵巢切除術,輸卵管、卵巢切除術(附件切除術);

3) 子宮手術:槳膜下子宮肌瘤切除術,子宮肌壁間肌瘤剜(wan)除術,子宮穿孔修補術,子宮切除術;

7. 胸懷(huai)外科胸(xiong)腔鏡手術

1) 肺大泡(pao)切除術

2) 急性膿胸鏟(chan)除引流術

3) 外傷性血氣胸

4) 原因不明的胸腔積(ji)液

5) 胸腔鏡縱(zong)隔(ge)腫瘤切除術

6) 胸交感神經鏈堵截術

7) 乳糜胸的胸腔鏡治療

8) 心(xin)包積液心包開窗引流術

9) 動脈導管未閉結紮術

8. 骨(gu)科內鏡手術

1) 腹腔鏡在支柱(zhu)外科的運用

2) 關節鏡膝(xi)關節半月(yue)板修正術、遊(you)離體摘除術

腹腔鏡手術器械


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